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【摘要】 目的 总结Twin-block矫治器联合“2×4”矫治器矫正替牙期安氏Ⅱ类错牙合的治疗结果。方法 21例以下颌后缩为主的安氏Ⅱ类错牙合患者，应用Twin-block矫治器联合“2×4”矫治器进行治疗，治疗前后拍摄头颅侧位片、曲面断层片，进行头影测量及统计学分析。结果 经联合治疗，21例患者均获得满意效果。头影测量显示：SNA角值减小，SNB、Go-Gn值增大，下颌平面角未发生明显改变。结论 Twin-block与 “2×4” 矫治器联合使用能有效促使下颌向前生长，使上下颌骨的矢状不调得到最大程度的矫正，患者颜面侧貌明显改善。
【关键词】 Twin-block矫治器 “2×4”矫治器 安氏Ⅱ类错牙合
在正畸临床工作中，安氏Ⅱ类错牙合是常见的畸形类型，临床表现为磨牙远中关系，前牙深覆牙合、深覆盖，下颌后缩等。其中下颌发育不足或后缩引起的约占一半以上［1］。在替牙期，可用功能矫正器促进下颌生长或用口外力限制上颌生长；但对于重度矢状方向不调时，用单一的矫治器很难矫正牙合间关系不调。我们采用Twin-block功能矫治器联合“2×4”固定矫治器，矫治安氏Ⅱ类功能性错牙合及早期骨性错牙合收到满意的临床效果。现就临床使用方法、适应证及疗效进行分析探讨。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组临床病例共21例，其中男10例，女11例，年龄8～11岁，平均10岁。其中功能性12例，早期骨性9例。深覆牙合均在Ⅲ°以上，覆盖均7 mm，上切牙排列不齐，下颌后缩，中重度开唇露齿。
1.2 矫治方法 所有患者治疗前后均采集寄存模型、全口曲面断层片、头颅侧位片、左手腕骨片。以诊断区分功能性与骨性错牙合。
1.2.1 采用“2×4”矫治技术排齐上切牙 上颌第一磨牙粘方管带环、21｜12 ｜粘方托槽，用Ni-Ti丝（从0.012″～0.018″）排齐。对骨性上颌前突患者则换方丝（0.019″×0.025″），同时配合口外弓限制上颌发育，根据患者的生长型使用高位、中位、低位牵引。力值450 g／侧，每天戴不少于12 h。
1.2.2 使用Twin-block矫治器矫治下颌后缩 保留上磨牙带环，取完整、符合要求的印磨，准确获得重建牙合的咬牙合记录。
在6｜6 ｜近远中及 ｜ 21｜12以改良单臂卡固位。下颌阻板咬牙合斜面从第二双尖牙或乳磨牙近中面，呈70°角斜向远中止于第二双尖牙或乳磨牙远中边缘嵴。上颌阻板的咬牙合斜面由上下颌矫治器在模型上咬牙合制得，必要时上颌基托中线处放螺旋扩大器扩大上颌宽度，利于下颌前移。戴入矫正器后，嘱全天戴用，第1次10天后复诊，以后每隔6周复诊，从上牙合垫开始调磨，直到后牙建牙合，需4～6个月，然后用上颌斜面导板稳定3～6个月［2-3］。早期骨性错牙合患者在稳定期继续带用口外牵引。
2 结 果
5例患者用该矫正器单独完成治疗。16例患者需替牙后用固定矫正器治疗。临床检查均取得比较明显的效果：双侧第一恒磨牙均达到中性或过矫正关系，前牙覆牙合、覆盖基本正常，侧貌面型有明显改善。治疗前后的X线头影测量比较见表1。SNA从治疗前的82.15°减小到治疗后的80.91°，有显著性差异（P﹤0.01）。说明口外牵引有效抑制上颌生长。SNB从以前的75.81°增加到治疗后的78.82°（P﹤0.01）,有统计学意义。Go-Gn从治疗前的86.51°到治疗后的89.52°，说明Twin-block与“2×4”联合矫治安氏Ⅱ类错牙合能有效促使下颌向前生长，上下颌骨的矢状不调得到矫正。下颌平面角的变化无统计学意义。表1 21例患者治疗前后X线头影测量分析
3 讨 论
用Twin-block矫治器治疗安氏Ⅱ类错牙合可加速下颌发育，通过前导下颌刺激髁突生长，是一种符合生长发育患者生理特点的合理矫治方法 。但对严重矢状方向不调的患者单独使用该矫正器效果欠佳，有时可出现牙合平面顺时针旋转及令人失望的侧貌；配合使用口外矫正装置限制上颌骨生长，将能获得更好的咬牙合关系，使患者软组织侧貌趋向协调。
替牙期的安氏Ⅱ类患者上前牙往往排列不齐，影响Twin-blick矫治器的使用。使用唇弓排齐上前牙矫正时间长、复诊次数多。而使用“2×4”矫正器排齐上前牙疗程缩短，复诊次数减少。但注意排齐腭向错位上前牙时以不影响下颌前移为标准，达到基本排齐，避免引起牙根吸收。
对于覆盖>5 mm的患者需分次前伸下颌。下颌前移量和咬牙合打开量之和≤8～10 mm。
下前牙改良单臂卡的制作防止了下前牙的唇倾和伸长，固位良好。特别适应萌出不足或缺失时使用。上牙改良单臂卡不影响“2×4”矫正器的使用且固位良好。治疗后上下颌前后牙到上颌平面的高度均有增长，但下颌平面角并未发生显著改变，而下颌骨升支及下颌长度均有显著增长。
通过临床应用，证实了通过Twin-block功能矫治器与“2×4”矫治器联合使用，治疗替牙期安氏Ⅱ类错牙合能有效的促进下颌骨的生长且抑制上颌骨的生长，使上下颌骨的矢状不调得到最大程度的改善，产生良好的牙合关系和软组织侧貌，明显降低了二期矫治的拔牙率，为固定矫治器进行二期的精细调整和完善牙合关系打下了良好的基础，简化了固定矫治器的治疗［1］。
【参考文献】
［1］ 李巍然. Twin-block 在安氏Ⅱ类错牙合治疗中的应用［J］. 口腔正畸学，2004，11（1）：25-28.
［2］ 彭友俭，高嘉泽．口腔正畸早期治疗学［M］．武汉：湖北科学技术出版社, 2001：93-103.
［3］ 赵美英，罗颂椒，陈扬熙．牙颌面畸形功能矫形［M］．北京：人民卫生出版社,2000：185-186.
［4］ 龚 昕，钱玉芳. Twin-block功能矫治器配合口外弓及颌间牵引矫治安氏Ⅱ类错牙合17例报道［J］. 上海口腔医学，2005， 14（4）：365-369.
