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【病例分享】无托槽隐形矫治技术矫治错牙合畸形伴深覆牙合一例
作者：张晶晶 刘妍 北京大学口腔医学院·口腔医院正畸科
无托槽隐形矫治器的方案设计及矫治过程均有别于传统固定矫治。本课题组应用无托槽隐形矫治技术矫治安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形伴深覆牙合1例，疗效满意，现报告如下。
1.病例资料：
（1）一般情况：
患者女性，32岁，因牙齿不齐就诊。
（2）临床检查：
正面观面部左右基本对称，侧面观为直面型，下颌后缩，颏唇沟深。恒牙，双侧磨牙远中关系，前牙深覆Ⅲ度，覆盖1 mm，上下牙列轻度拥挤，龋坏（图1）。双侧颞下颌关节检查：开口度正常，开口型正常，双侧颞下颌关节区无压痛，张闭口时未扪及关节弹响和杂音。无外伤史或手术史，无正畸史。
图1 深覆牙合患者矫治前资料
A：正面像；B：侧面像；C：头颅侧位X线片；D：曲面体层X线片；
E：右侧牙合像；F：正面牙合像；G：左侧牙合像；
H：上颌牙合面像；I：下颌牙合面像
（3）影像学检查：
曲面体层X线片显示根管治疗后，缺失，阻生。头影测量示骨性Ⅰ类错牙合畸形，下颌平面角高角，上下前牙直立。
（4）诊断：
骨性Ⅰ类、安氏Ⅱ类2分类错畸形，毛氏Ⅳ1+Ⅰ1。
2.矫治方案：
①治疗龋齿，择期修复；
②使用无托槽隐形矫治器（隐适美，美国）并配合Ⅱ类牵引调整磨牙关系，上颌应用压力脊控制前牙转矩；
③压低上下前牙纠正深覆，初始三维模拟设计前牙过矫正，共59副矫治器，上颌平均压低3.5 mm，下颌平均压低3.0 mm（图2）。
图2 三维方案设计，图中蓝色为矫治前牙列位置，白色为虚拟设计牙列位置 A：上颌；B：下颌
3.矫治过程：
543345、54345颊侧粘接附件，每副矫治器戴10 d，每天20~22 h，进食时摘下。及分别邻面去釉0.2~0.3 mm。唇侧偏牙颈部粘接树脂突，颊侧近中偏颈部粘接舌侧扣，Ⅱ类牵引（图3）。戴55副矫治器后磨牙关系达中性，覆牙合覆盖正常。戴用第56~59副矫治器过矫正扭转牙。结束后戴用保持器。
图3 深覆患者矫治中口内照片
A：右侧牙合像；B：正面牙合像；C：左侧牙合像
4.矫治结果：
总疗程22个月，矫治后颏唇沟变浅，侧貌直面型，双侧磨牙、尖牙中性关系，上下牙列排齐，覆牙合覆盖正常（图4）。双侧颞下颌关节无弹响及压痛。曲面体层X线片示牙根无明显吸收，头影测量示上前牙略舌倾，下前牙唇倾度正常，下颌平面角无明显改变，上颌第一磨牙远中移动2.5 mm，下颌第一磨牙无明显近远中向移动。头影描绘重叠图示上下前牙均不同程度压低，上颌磨牙少量远中移动（图5）。
图4 深覆牙合患者矫治后资料
A：正面像；B：侧面像；C：头颅侧位X线片；
D：曲面体层X线片；E：右侧牙合像；F：正面牙合像；
G：左侧牙合像；H：上颌牙合面像；I：下颌牙合面像
图5 深覆牙合患者矫治前后头影描绘重叠图
A：头影描绘重叠图；B：腭平面与下颌下缘重叠
来源：张晶晶, 刘妍. 无托槽隐形矫治技术矫治安氏Ⅱ类2分类错畸形伴深覆一例[J].
