种牙为什么这么贵？

除了肉体和精神的双重痛苦，种植牙还会让钱包流血。手拿着治疗方案，段小敏在科室外的长椅上坐了30分钟，她一直在犹豫一个问题：到底要不要种？术前准备，检查拍片，花了几百元。种植体植入，一期手术植骨八千多元，二期手术上基台900元。修复阶段，安烤瓷牙冠1万元，加在一起将近2万元，两颗牙就要4万元。对段小敏来说，这可能是两三个月的工资，她的决定下得很艰难，“钱包一直在流血”。但为了以后四五十年能够没有顾忌地开心大笑，她还是忍痛交了费用。

 

▲ 段小敏看牙的账单。图 / 受访者提供

这也是很多人一直以来的“心病”——种牙为什么这么贵？

很多人会调侃，种一颗牙，相当于买一个Chanel包；种上四五颗，就能买辆二手车。如果选择种半口牙、甚至是全口牙，完全抵得过一辆豪车或者是县城里的一套房。早在几年前，微博就曾出现过一个热搜——“第一批90后已经因为看牙破产了”。

牙科确实是个巨大的市场，根据国海证券测算，2020年，我国种植牙植入数量约400万颗，种植牙市场规模约297亿元。

仔细拆种植牙手术费用来看，贵在何处，并不难发现。据招商证券报告，目前国内种植牙的费用大概在8000元到22000元之间，材料费占75%，其中一大半是种植体的费用，种植体在整个种植系统起到支撑和固位作用，是最贵的核心材料。起到连接、固定作用的基台、创口修复作用的修复材料以及充当假牙、义齿的牙冠，这三者的费用只占小部分。另外的25%，是手术费。

种植体作为核心材料，费用一般在3500到12000元。在我国，进口种植体的占用率达到90%，欧美系主打技术壁垒，在材料、设计上拥有突出优势，比如瑞典诺贝尔、瑞士ITI、德国ICX和美国百康等品牌；韩系主打性价比，像是奥齿泰、祯诺等品牌。国产种植体不占优势，用的人很少。

像段小敏这种修复的牙齿数量少、想要用很多年的患者，选择的是瑞士的ITI。而像罗西这样，需要一次性种植多颗牙齿的，就不得不考虑性价比，选择了奥齿泰，她种了5颗牙，花了3万多元。

事实上，每家牙科医院并不会配备全部品牌，而是“选用惯了的”，能满足高中低档不同患者的需求。毕涛医生介绍，每个品牌在设计上都会有差别，哪怕都是直径4毫米的种植体，也会在螺丝、螺纹、外形、内部连接上等多个方面，有细微的差别，彼此不可替换。“因此，一种品牌，往往是用得越多越熟练。”

如何向患者进行推荐，也有讲究。在考虑患者预算的情况下，通常骨条件不太好，容纳常规直径的植体骨量会不足的情况下，更倾向于选择欧美系的大品牌，这些品牌即使直径较细，也能保证强度。相反，如果骨条件非常好，则可以放宽条件，一般品牌都可以。“如果是前门牙，由于对美观要求高，一般也会推荐大品牌。”

很多人会认为，材料进价与销售费用一定差距巨大，其中的空间全是医院的利润，但实际上，种植牙里面有很多“看不见的成本”。

“成本是方方面面的，不但要有种植设备，还需要有CT设备、监护设备，不同的种植体，还会有不同的种植器械和工具。不够好的设备，都会影响操作的方便性和安全性。很多材料，虽然没有成为牙齿的一部分，但却是手术消耗的耗材，包括场地、手术环境和专业人员，全都是成本。”毕涛说。

经营连锁牙科诊所的上市公司通策医疗，根据其公布2021年的收入成本明细中可以看出，人力成本、医疗材料成本、租赁和物业费以及折旧费等，是主要的成本支出。其中人力成本更是排在首位，达8.35亿元，占总成本的55.76%；医疗材料成本3.94亿元，占总成本的26.29%。

在种牙的那段时间，罗西经常要早上坐一个多小时的飞机，从湖南常德市飞往广州，再坐车去医院，花上一两个小时手术或治疗，再坐下午的飞机赶回去，一来一回只花费一天时间，可以尽可能地少请假。

她之所以大老远跑去广州，来回折腾，只为了“花钱买个安心”，能够找到足够权威、负责任的好医生。因为对于种植牙手术来说，“医生的技术非常重要，甚至是最关键的”。

因此，医生的手术费用，也是种牙费用中的一环。据卫健委统计，2014至2020年，我国执业牙医的数量持续增长，已达到了22.1万人。但这远远不够，这一年，我国每十万人口牙医密度是15.7人，小于世界卫生组织所建议的数值——20人，也远低于美韩日等国家。

专业口腔医生的培养也需要花费大量时间，一般都需要硕士、甚至博士学位，毕业后，至少要经过两三年的规培才能走上实操岗位，往往需要8到10年的时间，或者更久。根据教育部数据，我国每年口腔医学专业的毕业生规模约有1万人，但有口腔治疗需求的门急诊人次每年增长约1000万人，仍然供不应求。

为了约到好医生，年轻人们宁愿多掏一些钱包。但事实上，医生与助手也没有想象中的高薪。据《2021年度中国医院薪酬调研报告》数据，这份报告采集了全国190家医院、19个热门科室、4个职称级别的薪酬福利信息，包含了工资、绩效、五险一金和其他福利。报告显示，口腔科平均收入为20.4万元，而19个科室的平均薪酬为19.7万元，口腔科只比平均收入高了0.7万元。

近两年，种植牙纳入集采的声音不断。今年9月，国家医疗保障局发布了关于种植医疗服务收费和耗材价格的专项治理通知，要求种植牙和牙冠两个部分将通过集中采购和竞价挂网产生，此后价格将会有不同程度下降。至于服务费，结合多方意见，将三级公立医院的医疗服务价格确定在4500元，指的是门诊检查、生化检验、影像检查和具体植入手术，不包括材料费用。

许多年轻人正在期待着，“种不起牙的日子，早点过去吧”。