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与正畸治疗相关的医源性损害的初步研究
【摘要】目的：回顾统计正畸治疗中及正畸治疗后存在的各类医源性损害，分析其临床成因和提供相关的预防处理措施。方法：收集自1999年7月～2003年5月由作者诊治的固定正畸病例1000例作为研究对象，根据患者主诉、病史和临床检查建立病例档案，参照治疗前口腔颌面部软硬组织健康状况，把治疗中及治疗后新出现的症状和体征或原有症状体征明显加重的列为检出阳性。结果：所检出的各类医源性损害有：1、牙面龋斑及釉质脱矿：具有普遍性和不可逆性，与患者的卫生习惯、牙釉质质量及医师的正畸粘结临床操作有关；2、牙龈炎及牙龈增生：属于治疗中的可逆性损害；3、食物嵌塞：多见于成人拔牙矫治病例；4、牙龈退缩：与成人牙周状况密切相关；5、牙松动：不可逆的牙松动见于先天畸形牙、牙根短小、牙根不规则吸收及牙周炎有深牙周袋者；6、颞颌关节症状：多属于治疗中某阶段的暂时性并发症。讨论：多数医源性损害的产生是基于治疗环境、病员自身状况等客观因素。正畸医师必须在治疗前充分预计这些损害的严重程度，对患者应尽必要的告知义务。严格的治疗前检查、掌握适应症、选择合适的矫治设计是预防和减少正畸医源性损害的关键。
固定正畸技术通过对错牙合 畸形的矫治达到改善美观程度、协调颅面软硬组织关系、恢复口颌系统功能的目的。但任何治疗手段都可能产生对机体的不良改变，在形式、持续时间及严重程度上表现不一，也可称为副作用、并发症等。本文针对这些在正畸治疗前不存在的，只在治疗中或治疗后出现的或；治疗前原本已存在的，在治疗中或治疗后明显加重的不良损害作为研究对象，并定义为“正畸医源性损害”。
1 材料与方法
1.1 病例收集：从1999年7月～2003年5月在宁波市海曙口腔医院正畸科由作者诊治的所有固定正畸病例1000例，分为少儿组（10～18岁）755例，其中拔牙矫治425例；成人组（18岁以上）245例，其中拔牙矫治182例。
1.2 观察方法：依据主诉、病史、治疗前、中、后的临床询问检查建立病例档案，以治疗前口腔、颌面部软硬组织健康状况为基础，把治疗中和治疗后新出现的症状体征及原有症状和体征明显加重的列为检出阳性。
2 结果
所检出的各类医源性损害表现如下（检出率及分组见表）：
2.1 牙面龋斑及脱矿：表现为托槽粘结区周围及龈缘处牙面釉质呈现斑块状或条索状深浅不一的脱矿腐蚀痕迹。
2.2 牙龈炎及牙龈增生：牙龈充血红肿、龈乳头增生肥大、探诊易出血。
2.3 食物嵌塞：自诉进食后食物嵌塞、牙齿胀痛，多发于磨牙区。
2.4 牙龈退缩：临床牙冠变长、牙龈乳头萎缩、牙间出现三角空隙。
2.5 牙松动：出现ⅡO以上的松动牙。
2.6 关节症状：包括能自我感知的关节弹响、关节运动障碍、关节痛等。
表 各类正畸医源性损害检出率（百分比）
3 讨论
在各类正畸医源性损害中，牙面釉质龋斑及脱矿被认为是较为典型的不可逆性损害，其原因为矫治器部件形成的人工致龋环境导致口腔自洁作用下降和菌斑堆积。龋坏一旦形成，对牙齿美观的破坏是明显的。正畸医师必须反复作好对病员及家长的口腔卫生宣传工作，落实监控责任。安装矫治器时要遵守正畸粘结的操作规范，不能在托槽边缘遗留多余粘结剂或形成倒凹。使用氟化乳膏有一定预防作用。病员自身的牙齿质量也是一个重要因素，对治疗前已有釉质钙化不良、牙面光洁度差的病例应尽量简化治疗设计以缩短疗程。牙龈炎和牙龈增生则表现为治疗中的暂时性损害，主要缘于正畸部件的局部刺激及菌斑堆积，应树立正确的刷牙方法。必要时可切除修整增生的龈乳突。食物嵌塞作为一种主观症状，有时不易引起正畸医师的足够重视。但严重的食物嵌塞不利咀嚼和消化，对生活质量造成影响，成人拔牙病例在治疗后磨牙前移、前倾造成邻接关系破坏是食物嵌塞高发的主要原因，彻底避免它需要正畸医师付出巨大的努力。
成人错牙合 患者相对儿童来说要易受到不可逆的牙周损害。在治疗前对成人牙周状况的评估显得尤为重要。严重拥挤扭转的前牙在排齐后出现的龈乳头退缩在成人牙周炎患者中较为多见。相比之下，如果出现不可逆的牙齿松动则被认为是更严重的后果，除非患者在治疗前已被充分告知，不易恢复的牙松动多是由于严重牙周炎有深牙周袋、或牙根先天短小畸形及原因不明的根吸收，当这些牙需要较大距离的移动或被压入时，牙周组织的丧失就难以避免
